Hyaluronik asit, vücutta doğal olarak bulunan ve su tutma özelliğiyle bilinen bir maddedir. Estetik tıpta cilt gençleştirme, dudak dolgunlaştırma gibi işlemlerde yaygın olarak kullanılırken, son yıllarda penis kalınlaştırma işlemlerinde de etkili bir seçenek olarak tercih edilmektedir.

Nasıl Uygulanır?
Hyaluronik asit dolgu uygulaması, lokal anestezi altında gerçekleştirilir. Dolgu maddesi, penisin cilt altı dokularına kanül kullanılarak enjekte edilir. Kanül, ince ve esnek yapısıyla dokulara zarar vermeden dolgunun eşit şekilde yayılmasını sağlar. Uygulama yaklaşık 30-45 dakika sürer.

Kanül Kullanımının Avantajları
Kanül kullanımı, geleneksel iğnelerden farklı olarak cilt altında daha geniş bir alana zarar vermeden hareket eder. Bu da:

• Daha az morarma ve şişlik,
• Homojen dolgu dağılımı,
• Daha az ağrı,
• Daha hızlı iyileşme süreleri sağlar.

Sonuçların Kalıcılığı
Hyaluronik asit dolgu maddesi, zamanla vücut tarafından emildiği için sonuçlar geçicidir. Genellikle 12-18 ay arasında etki gösterir. Ancak, sık aralıklarla yapılan tekrar uygulamalar ile daha uzun süreli sonuçlar elde edilebilir. Sık uygulamalar dolgu maddesinin kalıcılığını artırarak, zamanla vücut tarafından daha yavaş emilmesini sağlar. Böylece, daha kalıcı ve doğal bir sonuç elde edilebilir.

Avantajları ve Dezavantajları

Avantajları:

• Cerrahi müdahaleye gerek kalmadan gerçekleştirilir.
• Hızlı iyileşme süresi sunar.
• Doğal ve güvenli bir sonuç sağlar.

Dezavantajları:

• Sonuçlar geçicidir ve tekrarlanması gerekebilir.
• Yanlış uygulanırsa düzensiz dolgu dağılımı olabilir, bu nedenle tecrübe önemlidir.

Yağ enjeksiyonu, kişinin kendi vücudundan alınan yağ dokusunun saflaştırılarak penise enjekte edilmesiyle yapılan bir işlemdir. Genellikle karın veya uyluk bölgesinden alınan yağ dokusu kullanılır.

Nasıl Uygulanır?
İlk aşamada, liposuction yöntemi ile hastadan yağ alınır. Ardından bu yağ dokusu özel bir işlemden geçirilerek saflaştırılır ve penisin deri altına enjekte edilir. İşlem lokal anestezi altında yapılabilir ve yaklaşık 1-2 saat sürer.

Avantajları

• Kişinin kendi yağı kullanıldığından, alerji riski yoktur.
• Dolgu maddelerine kıyasla daha uzun süreli sonuçlar sağlar.

Dezavantajları

• Yağ dokusunun bir kısmı vücut tarafından emilebilir, bu nedenle birkaç ay sonra kısmi hacim kaybı olabilir.
• İşlem sonrasında şişlik ve morluklar olabilir.

AMELİYATSIZ PENİS KALINLAŞTIRMA VE PENİS BAŞI DOLGUSU NASIL YAPILIR?

Penis kalınlaştırma, son yıllarda estetik üroloji alanında öne çıkan minimal invaziv uygulamalardan biridir. Cerrahi müdahale gerektirmeyen, güvenli ve hasta konforu yüksek bu yöntem, özellikle estetik beklentileri olan ve cerrahiden çekinen bireyler için etkili bir alternatiftir.

Uygulama süreci, uygun vizkoziteye sahip hyalüronik asit bazlı dolgu maddelerinin penis cilt altı dokularına uygun kalınlıkta, künt uçlu özel kanüller yardımıyla enjekte edilmesi esasına dayanır. Kullanılan teknik sayesinde dokulara zarar verilmeden dolgu maddesi homojen şekilde dağıtılır.

Ardışık Uygulama ile Kalıcılık ve Etki Süresi

• İlk uygulamada gözle görülür bir kalınlık artışı elde edilir.
• Ancak bilimsel gözlemler ve klinik deneyimler göstermiştir ki, uygulama ardışık olarak (örneğin yılda 1 kez olmak üzere) 3 seansa tamamlandığında, elde edilen kalınlık artışı 5 yıla kadar kalıcılığını sürdürebilir.
• Bu durum hem fiziksel görünüm hem de psikolojik özgüven üzerinde uzun vadeli bir olumlu etki yaratmaktadır.

Güvenlik ve Geri Dönüşümlülük

• Uygulama sırasında künt uçlu mikrokanül kullanılması, damar yaralanması, doku nekrozu gibi ciddi komplikasyonları neredeyse sıfıra indirir.
• Uygulama sonrası ödem, hafif morluk gibi yan etkiler geçici ve sınırlıdır.
• Kozmetik olarak istenmeyen bir sonuçla karşılaşıldığında, dolgu maddesi hiyalüronidaz enzimi ile kolaylıkla eritilebilir. Bu işlem lokal olarak gerçekleştirilir ve dokuya zarar vermez.

Dikkat Edilmesi Gereken Önemli Nokta

• Hyalüronik asit dışında biyouyumlu olmayan materyallerin kullanımı son derece zararlıdır.
• Bu tür maddeler genellikle FDA veya diğer uluslararası sağlık otoriteleri tarafından onaylanmamış olup, kalıcı doku hasarı, enfeksiyon ve geri dönüşümsüz estetik bozulmalar gibi ciddi sonuçlara yol açabilir.
• Bu nedenle yalnızca güvenilir, biyolojik olarak parçalanabilir ve klinik olarak onaylanmış dolgu maddeleri tercih edilmelidir.

Penis Başı Dolgusu (Damat Dolgusu) ve Erken Boşalma Bu işlem halk arasında “damat dolgusu” olarak da bilinmektedir. Penis başının belirli anatomik bölgelerine yapılan hyalüronik asit bazlı dolgu uygulamaları, duyarlılığı hafifçe azaltarak erken boşalma probleminin kontrol altına alınmasına yardımcı olabilir. Aynı zamanda estetik bir dolgunluk sağlar.

Türkiye’de bu uygulamayı yaklaşık 8 yıldır aktif olarak uygulayan ilk ürolog olarak, binin üzerinde hastada bu tekniği başarıyla uygulamış bulunuyorum.

Hem penis kalınlaştırma hem de penis başı dolgusu işlemleri, hasta mahremiyeti ve konforu esas alınarak, steril klinik ortamda kısa sürede gerçekleştirilebilir. İşlem sonrası aynı gün günlük yaşama dönmek mümkündür.

Yağ enjeksiyonu, kişinin kendi vücudundan alınan yağ dokusunun saflaştırılarak penise enjekte edilmesiyle yapılan bir işlemdir. Genellikle karın veya uyluk bölgesinden alınan yağ dokusu kullanılır.

Nasıl Uygulanır?
İlk aşamada, liposuction yöntemi ile hastadan yağ alınır. Ardından bu yağ dokusu özel bir işlemden geçirilerek saflaştırılır ve penisin deri altına enjekte edilir. İşlem lokal anestezi altında yapılabilir ve yaklaşık 1-2 saat sürer.

Avantajları

• Kişinin kendi yağı kullanıldığından, alerji riski yoktur.
• Dolgu maddelerine kıyasla daha uzun süreli sonuçlar sağlar.

Dezavantajları

• Yağ dokusunun bir kısmı vücut tarafından emilebilir, bu nedenle birkaç ay sonra kısmi hacim kaybı olabilir.
• İşlem sonrasında şişlik ve morluklar olabilir.

Cinsel Hayat Üzerindeki Etkileri

• ✔ Erektil Fonksiyon ve Cinsel Tatmin: Gömük penisli erkeklerde, penis dışarıdan küçük görünebilir ve cinsel ilişki sırasında yeterli penetrasyon sağlamak zor olabilir. Ayrıca, psikolojik olarak da cinsel özgüveni olumsuz etkileyebilir.
• ✔ Duyarlılık Kaybı: Bazı vakalarda penisin cilt altında gömülü olması, cinsel uyarılmayı ve hissi azaltabilir.
• ✔ Partnerle İlişkiler: Cinsel özgüven eksikliği, partnerle olan ilişkileri etkileyebilir ve bu durum, çiftlerde cinsel tatminsizliğe yol açabilir.

 İdrar Yapma ve Hijyen Üzerindeki Etkileri

• İdrar Akışı Sorunları: Gömük penisli bireylerde idrar deliği (meatus), cilt altında kalabilir ve bu da idrar akışını engelleyebilir. Bu durum idrarın çevre dokulara bulaşmasına ve hijyen problemlerine yol açabilir.
• Sık Enfeksiyonlar: Penis başı (glans) sürekli cilt altında kaldığında, bakteriyel enfeksiyonlara ve mantar enfeksiyonlarına yatkınlık artabilir.
• İdrar Yolu Enfeksiyonları (İYE): İdrarın tamamen dışarı atılamaması, mesanede birikmesine ve idrar yolu enfeksiyonlarına yol açabilir.

Psikolojik ve Sosyal Etkiler

• Özgüven Eksikliği: Penis boyutu ile ilgili algı erkeklerde psikolojik olarak büyük bir etkiye sahiptir. Gömük penisli bireyler, cinsel ilişkiden kaçınma, sosyal izolasyon ve depresyon gibi sorunlarla karşılaşabilirler.
• Vücut Algısındaki Değişim: Gömük penis özellikle ergenlik döneminde fark edildiğinde, bireyin vücut imajı üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olabilir.
• Sosyal Kaygılar: Özellikle spor salonları, havuz veya ortak duş alanlarında utanma ve sosyal anksiyete ortaya çıkabilir.

• Doğuştan gömülü penisi olanların bir kısmı ergenlik  döneminde  düzelebilir.
• Hafif vakalar genellikle çocukluk döneminde (3-5 yaş) düzelebilir.
• Orta şiddetli vakalar ergenlikte kısmen düzelebilir.
• Şiddetli vakalar (penis tamamen gömülü kalıyorsa) kendiliğinden düzelmez ve cerrahi müdahale gerektirir.

Çocukların ve yetişkinlerin bir kısmında düzelme olabilir. Ancak fazla cilt dokusu, bağ dokusu çekmeleri gibi durumlar varsa kilo verilse bile düzelme olmaz

Sünnet gibi cerrahi işlemler sonrasında penisin yanlışlıkla çevre dokuların içine çekilmesiyle gömük hale gelmesi mümkündür.  Özellikle lokal anesteziyle ve yeterli komforun sağlanmadığı  ve obes çocuklarda yapılan  sünnetlerde bu hatalarla çok sık karşılaşılır.

• ✔ Geçici Ödem ve Hafif Vakalar: Eğer sünnet sonrası gömük penis sadece ödem (şişlik) nedeniyle oluşmuşsa, genellikle 3-6 ay içinde kendiliğinden düzelir.
• ✔ Orta Dereceli Vakalar: Hafif cilt kaybı olan çocuklarda, penis büyüdükçe (ergenlik dönemiyle birlikte) düzelebilir. Ancak, kesin bir düzelme garantisi yoktur.
• ❌ Ciddi Vakalar: Eğer fazla cilt alınmışsa veya penisin çıkmasını engelleyen bağ dokusu problemi varsa, kendiliğinden düzelme ihtimali düşüktür ve cerrahi gerekebilir.

Eğer sünnet sonrası gömük penis durumu 6 ay içinde düzelmezse, bir üroloji uzmanına danışmak önemlidir.

Gömülü penis ameliyatları  yetişkin  veya çocuk hastalarda farklı teknikler veya bu  tekniklerin kombinasyonları şekilde alta yatan nedene  göre şekillenir.

Çocuklarda gömük penis ameliyatında  aşağıdaki cerrahi teknikler kullanılır.

A) Ligamentolizis (Asıcı Bağın Gevşetilmesi)

• Penisi karın bölgesine bağlayan süspansör ligament (asıcı bağ) kısmen gevşetilir veya serbest bırakılır.
• Bu bağın gevşetilmesi, penisin daha fazla dışarı çıkmasını sağlar.

✔ Avantajları:

• Basit bir cerrahidir ve hızlı iyileşme sağlar.
• Hafif ve orta dereceli gömük penis vakalarında başarılı olabilir.

✔ Dezavantajları:

• Penisin dik duruş açısında değişiklik olabilir.
• İleri derecede gömük penis vakalarında tek başına yeterli olmayabilir.

B) Cilt Revizyonu ve Penil Onarım (Z-Plasti veya Cilt Transferi)

• Penis cildini sıkıştıran veya içeri çeken fazla skar dokusu kesilir.
• Eksik sünnet cildi veya skar doku nedeniyle cilt gerilmişse, yeni cilt oluşturmak için Z-plasti veya cilt grefti uygulanabilir.

✔ Avantajları:

• Sünnet sonrası gelişen gömük penis vakalarında etkili bir yöntemdir.
• Estetik olarak daha doğal bir görünüm sağlar.

✔ Dezavantajları:

• İyileşme süreci diğer cerrahilere göre daha uzun olabilir.

C) Yağ ve Yumuşak Doku Eksizyonu (Liposuction veya Cerrahi Yağ Alımı)

• Eğer gömük penis, kasık bölgesinde aşırı yağ birikimi nedeniyle oluşmuşsa, fazla yağ cerrahi olarak alınabilir veya liposuction yapılabilir.
• Penis üzerindeki baskı azaldığında, daha dışarı çıkabilir hale gelir.

✔ Avantajları:

• Fazla yağ dokusu kaynaklı vakalarda başarılı sonuçlar verir.
• Kesi minimaldir ve iyileşme süresi kısadır.

✔ Dezavantajları:

• Tek başına yeterli olmayabilir, diğer cerrahi tekniklerle kombine edilmesi gerekebilir.
• Eğer hasta kilo almaya devam ederse, tekrar gömülme riski vardır.

Yetişkinlerde gömük penis ameliyatları, genellikle cinsel fonksiyonları ve idrar yapma yeteneğini iyileştirmeye yönelik olarak daha kompleks cerrahiler gerektirir.

A) Süspansör Ligament Kesisi + Penis Bağlarının Serbestleştirilmesi

• Süspansör ligament kesilerek penis serbest bırakılır.
• Ardından, penis üzerindeki cilt ve bağ dokuları yeniden şekillendirilerek daha uzun ve görünür hale getirilir.

✔ Avantajları:

• Penis uzunluğunu artırabilir.
• İleri derecede gömük penis vakalarında etkili bir çözümdür.

✔ Dezavantajları:

• Penis dik duruş açısı değişebilir.
• Ameliyat sonrası iyileşme süresi 4-6 hafta sürebilir.

B) Cilt ve Skar Revizyonu (Derin Doku Onarımı)

• Penis üzerindeki aşırı skar dokusu veya sıkışmış cilt serbest bırakılır.
• Z-plasti veya V-Y plasti gibi plastik cerrahi teknikleri kullanılarak yeni bir cilt katmanı oluşturulur.

✔ Avantajları:

• Estetik olarak daha doğal bir penis görünümü sağlar.
• Cinsel fonksiyon ve idrar yapma kolaylığı artırılabilir.

✔ Dezavantajları:

• Yara iyileşme süresi daha uzun olabilir.
• Bazı durumlarda ek bir cerrahi müdahale gerekebilir.

C) Obezite Kaynaklı Gömük Penis İçin Liposuction + Deri Gerdirme

• Kasık bölgesindeki aşırı yağ liposuction veya cerrahi olarak alınır.
• Eğer fazla sarkan deri varsa, gerilerek dikilir ve penisin dışarı çıkması sağlanır.

✔ Avantajları:

• Fazla kiloya bağlı gömük penis vakalarında başarılıdır.
• Kombine tedavi olarak uygulanabilir.

✔ Dezavantajları:

• Kilo kontrolü sağlanmazsa, tekrar gömülme riski vardır.
• Liposuction sonrası cilt fazlalığı olursa ek cerrahi gerekebilir.

Bazı kişilerde kilo verme ve spor gibi aktiviteler ile düzelme durumu olsa da bir çoğunda ise ameliyat gerekliliği söz konusudur

Aslında gömülü penis ameliyatında yaştan ziyade bazı durumlarda ivedilikle ameliyat kararını almak gerekebilir. İdrar akımını engelleyen durum söz konusu ise hijyen sorunu yaratıyorsa o zaman için herhangi bir yaşta ameliyat edilir. Bu durumun söz konusu olmadığı kısmen gömülü durumlarda ise kilo verdikten sonra ameliyat planlaması ve ergenlikten sonrası için planlama yapmak doğru olacaktır.

Gömük penis ameliyatı sonrası iyileşme süreci, ameliyatın türüne ve hastanın genel sağlık durumuna bağlı olarak değişebilir. Bazı kişilerde dren konulması gerekir.  Yapılan ameliyatın kombinasyonuna  göre iyileşme süreci de kişisel farklılıklar gösterir.

Ameliyat Sonrası İlk Günler (İlk 1 Hafta)

📌 Ağrı ve Şişlik Yönetimi

• ✔ İlk birkaç gün şişlik, morarma ve hafif ağrı olması normaldir.
• ✔ Doktorun reçete ettiği ağrı kesiciler düzenli kullanılmalıdır.
• ✔ Buz kompresi (günde 3-4 kez, 10-15 dakika) şişliği azaltmaya yardımcı olabilir.

📌 İdrar Yapma ve Hijyen

• ✔ Ameliyat sonrası idrar yaparken hafif yanma hissi olabilir.
• ✔ Penis bölgesini temiz ve kuru tutmak çok önemlidir.
• ✔ Antiseptik solüsyonlarla önerildiği şekilde temizlik yapılmalıdır.
• ✔ İdrar yolu enfeksiyonunu önlemek için bol su içmek önerilir.

İlk 2-4 Hafta (İyileşme Süreci)

📌 Fiziksel Aktivite Kısıtlamaları

• ✔ Ağır kaldırma ve egzersizden kaçınılmalıdır. (En az 4 hafta)
• ✔ Uzun süre oturmak yerine ara sıra yürüyüş yapmak kan dolaşımını artırabilir.
• ✔ İlk birkaç hafta dar kıyafetler giymekten kaçınılmalı, rahat ve hava alan iç çamaşırları tercih edilmelidir.

📌 Cinsel Aktivite

• ✔ Ameliyat sonrası cinsel ilişkiye en az 6 hafta ara verilmelidir.
• ✔ Penis dokularının tamamen iyileşmesi için sabırlı olunmalıdır.
• ✔ Mastürbasyon ve sertleşmeye yol açan aktivitelerden kaçınılmalıdır, çünkü dikişlere baskı uygulayabilir.

Uzun Vadede Dikkat Edilmesi Gerekenler (3-6 Ay)

📌 Kilo Kontrolü ve Beslenme

• ✔ Obezite nedeniyle gömük penis oluşmuşsa, tekrar gömülme riskini önlemek için sağlıklı kilo korunmalıdır.
• ✔ Protein açısından zengin, dengeli bir diyet iyileşmeyi hızlandırabilir.
• ✔ Bol su içmek ve lifli gıdalar tüketmek kabızlığı önleyerek ameliyat bölgesine baskıyı azaltır.

📌 Masaj ve Doku Elastikiyeti İçin Egzersizler

• ✔ Doktorun önerdiği şekilde hafif masaj yapılabilir.
• ✔ Bazı vakalarda penis germe egzersizleri, bağ dokularının esnekliğini artırarak daha iyi bir estetik sonuç verebilir.

GÖMÜK PENİS NASIL TEDAVİ EDİLİR?

Tanım

Gömülü penis, anatomik olarak penis uzunluğu normal sınırlarda olsa da, dışarıdan bakıldığında penisin pubik bölgedeki aşırı yağ dokusu tarafından gizlenmesi durumudur. Bu durum hem estetik hem de fonksiyonel sorunlara yol açabilir. En sık nedenleri arasında obezite, pubik lipodistrofi, deri gevşekliği ve cerrahi sonrası skar dokusu yer alır.

Ayrıca, bu bölgedeki yağ dokusu diyet ve egzersize dirençli bir yapıya sahiptir. Subkutan yağ tabakasının metabolik aktivitesi düşüktür ve pubik bölgedeki lokalize yağ depoları genetik yatkınlık nedeniyle kolay mobilize edilemez. 2020 tarihli bir çalışma, özellikle abdominal ve pubik yağ depolarının leptin duyarsızlığı nedeniyle klasik kalori kısıtlama rejimlerine dirençli olduğunu ortaya koymuştur (J. Clin. Endocrinol. Metab., 2020).

Belirti ve Bulgular

• Cinsel fonksiyonlarda zorluk
• Hijyen problemleri
• Gözle görülür penis kısaltması hissi
• Kendine güvende azalma

Gömülü penis sorunu, erkeklerin günlük yaşam kalitesini önemli ölçüde etkiler. Cinsel yaşamda fonksiyonel yetersizlik, psikolojik stres, vücut algısında bozulma ve sosyal kaçınma davranışları sık görülür. Bazı hastalarda hijyen eksikliği nedeniyle kronik balanitis, irritasyon ve idrar yolu enfeksiyonları da gelişebilmektedir. Yapılan bir ankette, gömülü penis tanısı alıp cerrahi geçiren bireylerin %81’i operasyon sonrasında sosyal yaşama daha çok dahil olduklarını belirtmiştir (Urology Journal, 2019).

Tedavi Yöntemleri

1. Lokal Anestezi ile Uygulanan Liposuction

• Amaç: Pubik bölgedeki yağ dokusunun vakum yardımıyla uzaklaştırılması.
• Süre: Ortalama 60-90 dakika
• Aşamalar:
  1. Lokal anestezi uygulaması
  2. 2-3 mm’lik cilt kesiği
  3. Tumescent solüsyon uygulaması (yağın yumuşatılması için)
  4. İnce kanül yardımıyla yağ vakumlanması
  5. Kompresyon bandaj uygulaması
• Avantajlar: Ayaktan yapılabilir, iyileşme süreci kısa, genel anestezi riski yoktur.
• Kullanım Alanı: Hafif-orta düzey pubik yağlanma durumlarında idealdir.
• Literatür Destek: Cureus 2024, Verywell Health 2023 kaynaklarına göre hastaların memnuniyet oranı yüksektir.

2. Genel Anestezi ile Yapılan Suprapubik Lipektomi ve Penil Uzatma

• Amaç: Kasık üstü yağ dokusunun cerrahi olarak çıkarılması ve gerekirse penisin deri altından serbestleştirilerek dış ortama daha fazla görünmesini sağlamak.
• Süre: 2-3 saat, hastanede kalış genellikle 1 gün
• Aşamalar:
  1. Genel anestezi uygulaması
  2. Suprapubik cilt kesisi (yakla 2. Suprapubik cilt kesisi (yakla\u015ık 8-12 cm)
  3. Deri altı ve yağ dokusunun diseksiyonu ve eksizyonu
  4. Penisin taban kısmının serbestleştirilmesi
  5. Gerekiyorsa suspensory ligament kesisi ile kombine
  6. Derinin gerilerek yeniden dikilmesi
  7. Dren yerleştirilmesi ve pansuman
• Endikasyon: Ağır pubik lipodistrofi, obeziteye bağlı gömülü penis vakaları
• Kombine Yaklaşım: Penis protezi takılması gereken vakalarda aynı kesiyle hem lipektomi hem de implant yerleştirilebilir (Translational Andrology & Urology, 2024).

3. Penil Ligament Kesisi (Suspensory Ligament Release)

• Amaç: Penisin kasık kemiğine bağlılığını azaltarak daha çok görünmesini sağlamak.
• Ek olarak: Genellikle liposuction veya lipektomi ile birlikte uygulanır.

Cerrahi Sonrası Dönem

• Lokal cerrahide: Şişlik, morluklar genellikle 5-7 gün içinde geçer.
• Genel cerrahide: Yara iyileşmesi 2-4 hafta sürebilir.
• Cinsel aktivite: 3-6 hafta sonra dönülebilir.

Karşılaştırma Tablosu

Sonuç ve Ankara’da Gömülü Penis Tedavisi

Uzun zamandır ön planda olmayan , görünmeyen ya da estetik kaygılar yaratan penis yapınız  varsa , bu durum pubik lipodistrofiye bağlı olabilir. Ankara’daki kliniğimizde bu soruna yönelik hem ayaktan hem de hastane ortamında uygulanan çözümler sunuyoruz.

Gömülü penis ve pubik yağlanma tedavisinde uygulanacak cerrahi yöntemin seçimi, kişinin vücut yapısı, kasık bölgesindeki yağ dokusunun dağılımı, cilt elastikiyeti ve genel sağlık durumuna göre  detaylı değerlendirme ile belirlenir. Her hasta için en uygun yaklaşım, estetik ve fonksiyonel beklentiler doğrultusunda planlanır

Erken boşalma, hayatının bir döneminde birçok erkek tarafından yaşanabilir. Ancak, bu durumu bir problem olarak değerlendirebilmek için:

Sorunun 6 aydan uzun sürmesi

Farklı partnerlerle de aynı sorunun yaşanması gerekir.

Erken boşalmanın tanımı, farklı kaynaklarda değişiklik gösterebilir. Kimi kaynaklar cinsel ilişkiye başladıktan 2-3 dakika sonra boşalmayı erken boşalma olarak değerlendirirken, bazıları partnerin orgazmından önce boşalmayı bu şekilde tanımlayabilir

Erken boşalmanın temel sebebi, ejakulasyon refleksi üzerinde yeterince kontrol sağlanamamasıdır. Normalde, kişi orgazmı erteleyebilir ve istendiğinde serbest bırakabilirken, erken boşalan kişi bu kontrolü sağlayamaz ve uyarılmanın kritik bir aşamasına geldiğinde refleks olarak boşalır.  bu problemin  altta yatan farklı sebepleri olabilir.  Prematür ejakülasyon, çözülebilir bir sorun ve bu noktada farklı tedavi yöntemleri mevcut. Bu yöntemlerin her biri, bireyin ihtiyaçlarına ve sorunun kaynağına göre farklılık gösterebilir. Şimdi en etkili çözüm yollarına birlikte bakalım.

Davranışsal Yöntemler

Bu yöntemler, kişinin boşalma sürecini kontrol etmesine yardımcı olmayı amaçlar. Örneğin, durdurma ve sıkma tekniği adı verilen yöntem, boşalmayı geciktirmek için ilişki sırasında belirli noktalarda durarak kontrol sağlamayı öğretir. Ayrıca, zihinsel odaklanma ve nefes egzersizleri gibi rahatlama teknikleri de kişinin kendini daha iyi hissetmesine ve anksiyetesini azaltmasına katkı sağlar.

Medikal Tedaviler

Bazı durumlarda, doktorlar medikal tedaviler önerebilir. Prematür ejakülasyon tedavisinde sıklıkla kullanılan ilaçlar arasında seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI) bulunur. Ayrıca, lokal anestezik kremler veya spreyler de kullanılabilir. Bu tür ürünler, penis üzerindeki hassasiyeti azaltarak boşalma süresini uzatabilir.

Prematür ejakülasyon tedavisinde bazı doğal ve alternatif yöntemler de mevcuttur. Örneğin, bitkisel takviyeler ve sağlıklı beslenme alışkanlıkları, cinsel sağlık üzerinde olumlu etkiler yapabilir. Düzenli egzersiz ve yeterli uyku gibi sağlıklı yaşam tarzı alışkanlıkları da cinsel sağlığınızı olumlu yönde etkileyebilir.

Prematür ejakülasyon tedavisinde, günlük yaşamda yapılan bazı küçük değişiklikler bile cinsel sağlığınızı olumlu yönde etkileyebilir. Sağlıklı bir yaşam tarzı, cinsel performans ve genel sağlık için son derece önemlidir. Şimdi, daha sağlıklı bir yaşam tarzıyla bu sorunun üstesinden nasıl gelebileceğimize dair bazı önerilerden bahsedelim.

Kegel Egzersizleri

Kegel egzersizleri, özellikle pelvik taban kaslarını güçlendirmek için kullanılan özel egzersizlerdir ve prematür ejakülasyon üzerinde oldukça olumlu etkiler yaratabilir. Bu hareketi günlük olarak birkaç kez tekrarlayarak kas gücünüzü ve dayanıklılığınızı artırabilirsiniz.

Günlük Egzersizler

Pilates, yoga ve at binme gibi egzersizler, hem bedensel dayanıklılığı artırır hem de stres seviyesini azaltır. Yoga ve pilates, kaslarınızın kontrolünü sağlama, denge kurma ve vücudu rahatlatma konusunda faydalıdır.

Stres Yönetimi

Stres, prematür ejakülasyonun en yaygın psikolojik nedenlerinden biridir. Yoga, meditasyon veya nefes egzersizleri gibi rahatlama teknikleri, stresin kontrol altına alınmasına yardımcı olur.

Günlük olarak en az 7-8 saat uyumaya özen göstermek, cinsel performansınız ve genel sağlığınız açısından oldukça faydalıdır.

Penis başı dolgu uygulamaları

Özellikle penis  başı duyarlılığı olan  kişilerde  hiyuloronik asit dolgu enjeksiyonları  sürede 3 kata kadar  uzama sağlamaktadır.

Penisin sırt bölgesinden kesilip sinirilerin koterize edilmesi veya krioablasyon yapılması son derece riskli bir işlem olup, erken boşalma sorununuzu da çözmeyebilir. Avrupa Üroloji Derneği tarafından yapılması ÖNERİLMEMEKTEDİR bu işlemi kesinlikte yaptırmayınız

Sertleşme (erektil fonksiyon), damar, sinir, hormon ve psikolojik faktörlerin sağlıklı çalışmasını gerektirir.

Fiziksel Nedenler (Organik Sebepler)

✔ Dolaşım Problemleri:

Damar tıkanıklıkları (Ateroskleroz): Penise yeterli kan gitmediğinde sertleşme zorlaşır.

Yüksek tansiyon ve kalp hastalıkları: Kan akışını bozarak ereksiyon sorunlarına neden olabilir.

Şeker hastalığı (Diyabet): Sinir ve damar hasarına neden olarak sertleşme sorununa yol açabilir.

✔ Hormonal Sebepler:

Tiroid bozuklukları: Metabolizmayı etkileyerek cinsel fonksiyonları bozabilir.

✔ Sinirsel Problemler:

Omurilik yaralanmaları veya sinir hasarı: Ereksiyon mekanizmasını doğrudan etkileyebilir.

Prostat ameliyatları: Sinir hasarı nedeniyle sertleşme problemi görülebilir.

✔ İlaç Kullanımı:

Antidepresanlar, tansiyon ilaçları ve bazı hormon tedavileri sertleşme sorununa neden olabilir.

✔ Sigara, Alkol ve Madde Kullanımı:

Sigara: Damarları daraltarak kan akışını bozar.

Alkol ve uyuşturucu maddeler: Sinir sistemi üzerinde olumsuz etkiler yaratabilir.

 Psikolojik Nedenler

✔ Stres ve Kaygı: Günlük yaşam stresi ve iş kaygısı sertleşme sorununa neden olabilir.

✔ Performans Anksiyetesi: Kendi kendine baskı yapma veya cinsel başarısızlık korkusu sertleşmeyi engelleyebilir.

✔ Depresyon ve Anksiyete Bozuklukları: Beyindeki kimyasal dengenin değişmesi libido ve ereksiyon fonksiyonlarını etkileyebilir.

Sertleşme tedavisi, nedenine bağlı olarak değişkenlik gösterir. İşte en yaygın tedavi yöntemleri:

Yaşam Tarzı Değişiklikleri

✔ Sağlıklı Beslenme:

Kalp sağlığını destekleyen Akdeniz diyeti önerilir.

✔ Egzersiz:

Aerobik egzersizler (yürüyüş, koşu, bisiklet) damar sağlığını iyileştirerek ereksiyon fonksiyonunu artırabilir.

✔ Sigara ve Alkolü Bırakmak:

Damar fonksiyonunu iyileştirir ve kan akışını artırır.

İlaç Tedavisi (PDE-5 İnhibitörleri)

✔ Kimler Kullanamaz?

Kalp hastaları ve nitrat grubu ilaç kullananlar bu ilaçları doktor kontrolü olmadan kullanmamalıdır.

✔ Yan Etkileri:

Baş ağrısı, yüzde kızarma, mide rahatsızlığı, burun tıkanıklığı olabilir.

Şok Dalga Tedavisi (ESWT – Extracorporeal Shock Wave Therapy)

✔ Düşük yoğunluklu şok dalgaları kullanılarak peniste yeni damar oluşumunu teşvik eder.

✔ İlaçsız ve ağrısız bir yöntemdir.

✔ Özellikle diyabet veya damar kaynaklı sertleşme sorunlarında etkili olabilir.

Vakum Cihazları

✔ Penisi mekanik olarak kanla doldurarak sertleşme sağlar.

✔ Geçici bir çözüm olup ilaç kullanamayan hastalar için faydalıdır.

Hormon Tedavileri

✔ Hormon seviyeleri düşükse, doktor kontrolünde hormon replasman tedavisi uygulanabilir.

✔ Yanlış kullanımda prostat büyümesi ve kalp hastalıklarına yol açabileceği için dikkatli olunmalıdır.

Penis İçine Enjeksiyon Tedavisi

✔ İğne kullanımı nedeniyle bazı hastalar için rahatsız edici olabilir.

ESWT gibi tedavilerin kombinasyonları birlikte uygulanması ile ereksiyon sorununda  başarı oranlarını artırmaktadır

Eksozom  Uygulamaları

Penis içine  özellikle  allojenik  göbek kordon orjinli mezenkimal hücre kaynaklı  eksozom uygulamaları ile ereksiyon kaliltesinde artış sağlanmaktadır.

Penis Protezi (Mutlak Çözüm – Cerrahi Yöntem)

✔ İleri düzey sertleşme sorunlarında, ilaç ve diğer tedavilere yanıt vermeyen hastalar için uygulanır.

✔ İki türü vardır:

Yarı sert (bükülebilir) protezler

Şişirilebilir (3 parçalı) protezler

✔ En kalıcı ve güvenilir çözümdür.

✔ Ameliyat geri döndürülemez, kalıcı bir çözüm olduğu için iyi düşünülmelidir.

✔ Şok dalga tedavisinin riskleri:

Minimal yan etkileri vardır, ancak herkes için uygun olmayabilir.

✔ Penis enjeksiyonlarının riskleri:

Priapizm (4 saatten uzun süren ereksiyon) riski olabilir, bu durumda acil tıbbi müdahale gerekir.

✔ Penis protez ameliyatı riskleri:

Enfeksiyon, protezin mekanik arızası gibi komplikasyonlar gelişebilir.

Sertleşme bozukluğu (erektil disfonksiyon, ED), tipik olarak ileri yaş grubunun sorunu gibi değerlendirilse de, yapılan araştırmalar genç erkeklerde de önemli oranda görüldüğünü ortaya koymaktadır. Özellikle venooklüsiv yetmezlik (VOD), genç erkeklerde beklenenden daha sık karşımıza çıkmaktadır. Bu kişiler genelde sertleşmeyi çabuk kaybettiklerini ve hatta pozisyon değişikliği ile birlikte sertliğin tamamen bittiğini; ereksiyonu devam ettirmek için sürekli bir uyarıya ihtiyaçları olduğunu ifade ederler.

Venooklüsiv Mekanizma Nedir?

Penis ereksiyonu, karmaşık bir nörovasküler etkileşim sürecidir. Cinsel uyarı sonrasında beyin ve omurilikten gelen sinyaller doğrultusunda, penis içerisindeki arterlerde genişleme meydana gelir. Bu genişleme sayesinde penise gelen arteriyel kan akım hızı belirgin şekilde artar. Özellikle penisin gövdesinde yer alan kavernöz cisimler (corpora cavernosa) adı verilen süngerimsi yapılar, bu artan kanı emer ve hacimsel olarak genişler.

Kan ile dolan bu süngerimsi yapılar çevresindeki tunika albuginea adı verilen elastik ve fibröz zar sayesinde genişlemeyi sınırlar ve içerideki basıncı artırır. Bu artmış basınç, aynı zamanda venöz çıkış yollarını da baskı altına alarak dışarıya kan akımını engeller. Yani bir yandan daha çok kan girerken, diğer yandan kan çıkışı minimalize edilir. İşte bu mekanizmaya “veno-oklüsiv mekanizma” adı verilir. Ereksiyonun devamlılığı, bu mekanizmanın sağlıklı çalışmasına bağlıdır.

Venooklüsiv yetmezlikte ise bu mekanizma yeterli çalışamaz. Penis süngerimsi dokusunda biriken kan, olması gerekenden erken bir şekilde geri döner. Bu durum tam sertleşme sağlanamamasına ya da kısa sürede kaybedilmesine yol açar. Bu mekanizmanın yetersiz çalışması, kanın penis dokusundan erken dönmesiyle sonuçlanır ve sertlik sağlanamaz. İşte bu durum “veno-oklüsiv yetmezlik” olarak tanımlanır.

Gençlerde VOD Neden Sık Görülür?

Genç erkeklerde veno-oklüsiv yetmezliğin görülme sıklığı, genellikle beklenenden daha yüksektir ve bu durum birçok farklı faktörün bir araya gelmesiyle açıklanabilir. İlk bakışta genç yaşta bir erkekte sertleşme sorunu olması olağandışı gibi görünse de, modern yaşam koşulları, çevresel etkiler ve kişisel sağlık alışkanlıkları bu sorunun genç bireylerde de ortaya çıkmasına zemin hazırlamaktadır.

Karşımıza çıkan genç hastalar, genellikle sertleşmeyi çabuk kaybettiklerini ve hatta pozisyon değişikliği ile birlikte sertliğin tamamen bittiğini; ereksiyonu devam ettirebilmek için sürekli bir uyarıya ihtiyaç duyduklarını ifade ederler. Bu klinik tablo, venooklüsiv mekanizmanın işlevsel olarak zayıfladığını ve fizyolojik ereksiyon sürecinin sürdürülemediğini gösterir.

Öncelikle, genç erkekler yoğun performans baskısı, stres, özgüven sorunları ve kaygı gibi psikolojik yükler altındadır. Bu faktörler, cinsel yanıtı düzenleyen sinirsel ve damarsal mekanizmaları etkileyerek veno-oklüsiv sistemin işleyişini bozabilir.

İkinci olarak, erken yaşta başlanan sigara kullanımı, fast food temelli beslenme alışkanlıkları, obeziteye eğilim, sedanter yaşam tarzı ve hormonal düzensizlikler gibi fiziksel faktörler de kavernöz yapıların işlevini bozan temel nedenler arasındadır. Özellikle penisteki damar içi yüzeyi döşeyen endotel hücreleri bu zararlı etkilerle zamanla işlevini kaybeder ve bu da venöz kaçakla sonuçlanabilir.

Bunların yanı sıra, genç erkeklerde genellikle cinsel disfonksiyonların psikolojik nedenlere bağlanarak ileri tetkiklerin ihmal edilmesi durumu da sık görülmektedir. Bu da tanının gecikmesine ve yanlış tedaviler uygulanmasına neden olabilir. görülme sıklığı, genellikle beklenenden daha yüksektir ve bu durum birçok farklı faktörün bir araya gelmesiyle açıklanabilir. İlk bakışta genç yaşta bir erkekte sertleşme sorunu olması olağandışı gibi görünse de, modern yaşam koşulları, çevresel etkiler ve kişisel sağlık alışkanlıkları bu sorunun genç bireylerde de ortaya çıkmasına zemin hazırlamaktadır.

Öncelikle, genç erkekler yoğun performans baskısı, stres, özgüven sorunları ve kaygı gibi psikolojik yükler altındadır. Bu faktörler, cinsel yanıtı düzenleyen sinirsel ve damarsal mekanizmaları etkileyerek veno-oklüsiv sistemin işleyişini bozabilir.

İkinci olarak, erken yaşta başlanan sigara kullanımı, fast food temelli beslenme alışkanlıkları, obeziteye eğilim, sedanter yaşam tarzı ve hormonal düzensizlikler gibi fiziksel faktörler de kavernöz yapıların işlevini bozan temel nedenler arasındadır. Özellikle penisteki damar içi yüzeyi döşeyen endotel hücreleri bu zararlı etkilerle zamanla işlevini kaybeder ve bu da venöz kaçakla sonuçlanabilir.

Bunların yanı sıra, genç erkeklerde genellikle cinsel disfonksiyonların psikolojik nedenlere bağlanarak ileri tetkiklerin ihmal edilmesi durumu da sık görülmektedir. Bu da tanının gecikmesine ve yanlış tedaviler uygulanmasına neden olabilir.

1. Psikojenik Yük ve Kronik Stres

Genç erkeklerde anksiyete, depresyon, performans kaygısı gibi psikolojik etkenler venöz kaçakla sonuçlanan bir fizyolojik zincir başlatabilir.

2. Endotel Fonksiyon Bozukluğu

Sigara kullanımı, diyabet ve hipertansiyon gibi risk faktörleri genç yaşta dahi endotel disfonksiyona neden olabilir.

3. Yetersiz ve Uygun Olmayan Tedavi Girişimleri

Genç hastalarda psikolojik etiyoloji ön plana alınarak detaylı değerlendirme yapılmadan PDE5 inhibitörü reçetelenmesi yaygındır. Ancak venöz kaçak varlığında bu ilaçlar yetersiz kalır, hatta hastayı daha fazla hayal kırıklığına uğratabilir.

Neler Yanlış Yapılıyor?

Tanı Yaklaşımı: Penil Doppler Ultrasonun Önemi

Penil doppler, ICI sonrası yapılan ve hem arteriyel akımı (PSV) hem de venöz dönüşü (EDV) gösteren dinamik bir görüntüleme yöntemidir.

• PSV < 25 cm/sn → Arteriyel yetmezlik
• EDV > 5 cm/sn → Veno-oklüsiv yetmezlik

Tedavi Yaklaşımları: Neler Etkili?

✅ SVF Tedavileri

Son zamanlarda uygulamaya başladığımız SVF (stromal vasküler fraksiyon) ve eksozom bazlı biyolojik ajanlar ile de VOD olgularında yüz güldürücü sonuçlar alınmaktadır. Bu tedaviler, penisteki mikrosirkülasyonu ve doku rejenerasyonunu artırarak uzun süreli fayda sağlar.

✅ Hercül Tedavi

Yeni jenerasyon tedavi stratejilerinden biri olan Hercül tedavi, düşük yoğunluklu şok dalga tedavisi (EDSWT) ile  dokusal onarım uygulamasının birlikte yapılmasıdır. EDSWT, penisteki mikrovasküler dolaşımı ve anjiyogenezi artırırken, enjeksiyonlar dokusal onarım ve rejenerasyonu destekler. Bu kombine yaklaşım venöz kaçak başta olmak üzere birçok ED olgusunda umut verici sonuçlar göstermektedir.

✅ Venöz Ligasyon veya Embolizasyon

Bu yöntemler ilk etapta geçici bir başarı sağlayabilir. Ancak çoğu vakada, 3–6 ay sonra aynı problem tekrar ortaya çıkar. Çünkü esas sorun, kavernöz yapı içindeki sinüzoidal dokulardan çıkan venöz damarların yapısal bozukluğudur. Yüzeyel venlerin bağlanması, bu derin kaynaklı venöz kaçağı ortadan kaldırmaz. Bu nedenle venöz ligasyon veya embolizasyon sınırlı etkili olup, kalıcı çözüm sunamayabilir.

✅ Kombine Tedaviler

PDE5 + Topikal tedavi + Psikoterapi kombinasyonu bazı olgularda semptomatik rahatlama sağlar.

✅ Yaşam Tarzı Değişiklikleri ve Psikososyal Destek

Sağlıklı bir cinsel fonksiyon yalnızca biyolojik değil, aynı zamanda yaşam tarzına da bağlıdır. Uyku düzeninin sağlanması, düzenli egzersiz yapılması, sigara ve alkol gibi kötü alışkanlıklardan uzak durulması, antioksidan ağırlıklı beslenme alışkanlıklarının kazanılması ve stresle başa çıkma tekniklerinin geliştirilmesi tedavi başarısını doğrudan etkiler. Bu tür davranışsal düzenlemeler, hem damar sağlığını hem de genel yaşam kalitesini artırır.

✅ Penil Vakum Cihazları ve Ringler

Penil vakum cihazları, negatif basınçla penise kan akışını artırarak geçici sertleşme sağlar. Uygun şekilde yerleştirilen penil ringler ise venöz dönüşü azaltarak sertliği korumaya yardımcı olabilir. Bu yöntemler özellikle diğer tedavilere yanıt alınamayan durumlarda destekleyici olarak kullanılabilir.

 Genç Hastalarla İletişim

“Sen daha gençsin, bu kafanda bitiyor” gibi yorumlar, hastanın hekime olan güvenini azaltır. Doğru yaklaşım: “Sende damar yapısına ait bir bozukluk olabilir, detaylı değerlendirmemiz gerekiyor.”

Sonuç

Halk  arasında venöz kaçak diye tarif edilen, Veno-oklüsiv yetmezlik, sanılanın aksine genç erkeklerde nadir değildir. Gerek metabolik risk faktörleri, gerekse mental sağlık durumları bu durumu tetikleyebilir. Doğru tanı için Penil doppler veya uygun şartlarda ereksiyon testi  yapılmalı, tedavide ise kişiye özel bir yaklaşım benimsenmelidir.

Korunma

Günümüzde çevresel koşullar da bu sorunu tetikleyen önemli faktörler arasında yer almaktadır. Özellikle endüstriyel rafinasyon süreçlerinden geçmiş ürünler, ambalajlı ve uzun ömürlü donmuş gıdalar, pestisid kalıntısı içeren sebze ve meyveler gibi maruziyetler; hormonal dengeyi ve damar sağlığını olumsuz etkileyebilmektedir. Bu nedenle sağlıklı yaşam tarzı benimsenmesinin yanı sıra çevresel toksinlerden korunma da tedavi sürecinin ayrılmaz bir parçası olarak değerlendirilmelidir.